引言

• 胃肠道功能障碍是帕金森病常见非运动症状
• 缺乏高质量临床试验数据，需共识指南指导决策

上消化道区域及相关症状

口腔和食管

流涎

• 筛查：每年至少一次，用MDS - UPDRS问题2.2，明确清醒和/或睡眠时情况，评估有无吞咽困难
• 治疗：影响生活质量时考虑；优化多巴胺能药物；轻度用无糖糖果或口香糖，谨慎用抗胆碱能药物；重度用肉毒毒素注射

吞咽困难

• 筛查：疾病早期询问，新诊断流涎或构音障碍时重新评估，每年综合就诊或按需评估，体重减轻等情况需筛查，用MDS - UPDRS问题2.3
• 治疗：有症状患者转诊评估；检查包括改良钡餐吞咽试验等；优化多巴胺能药物；吞咽训练和饮食调整；食管吞咽困难转诊胃肠病学评估管理

胃

• 症状：早饱、恶心、腹胀、上腹痛等
• 处理：有红旗征转诊胃肠病学；考虑幽门螺杆菌检测和治疗；无红旗征用质子泵抑制剂；持续症状转诊评估；胃轻瘫先饮食调整，可考虑非口服药物递送；处理抗帕金森药物胃肠道不耐受；治疗便秘可能改善症状

小肠、结肠和直肠及相关症状

小肠

• 小肠细菌过度生长（SIBO）
• 评估：对左旋多巴反应不佳且有消化不良或吸收不良症状者评估；用内镜空肠细菌抽吸或呼吸氢试验，但结果需谨慎解读
• 治疗：利福昔明治疗；复发情况个体化决策

结肠和直肠

便秘

• 定义与筛查：包括多种特征，常规筛查，可用罗马问卷和布里斯托粪便图表
• 病因：动力障碍和协同失调，考虑其他因素
• 治疗：先生活方式调整，用渗透性泻药，必要时用处方药，无效时功能测试，警惕严重并发症，不支持用益生菌，晚期可用栓剂等

排便功能障碍

• 评估：初始治疗无效者评估，可用高分辨率肛门直肠测压等检查
• 治疗：盆底物理治疗和生物反馈；多巴胺能药物可能改善；肉毒毒素注射；难治性病例考虑手术

便秘和/或排便功能障碍的评估

合并症审查

• 评估药物、活动、脱水、自主神经功能障碍等因素

生活方式和饮食调整

• 高纤维饮食、增加液体摄入、地中海饮食
• 膳食纤维补充剂、益生菌效果待明确；粪便微生物群移植研究不足

非处方药

• 包括膨胀剂、渗透性泻药、粪便软化剂、刺激性泻药
• 聚乙二醇耐受性好，逐渐增加剂量

处方药

• 促动力药：如普芦卡必利
• 促分泌药：如鲁比前列酮、利那洛肽等，注意副作用
• 栓剂/手指排便/灌肠：难治性便秘使用，注意副作用
• 生物反馈：对慢性便秘有效，痴呆患者可能不可行
• 粪便微生物群转移：目前不推荐

结论

• 及时识别和治疗帕金森病胃肠道症状
• 胃轻瘫和排便功能障碍缺乏有效治疗方法
• 需更多研究，专家共识指南有价值